מקרים קליניים לתרגול שלב ב׳

גבר בן 62, מעשן, הגיע למיון עם כאב חזה לוחץ שהחל לפני שעתיים, מקרין ליד שמאל, מלווה בהזעה.

אישה בת 73 עם רקע של יתר לחץ דם וסוכרת, הגיעה עם קוצר נשימה שהחמיר בשבוע האחרון, בעיקר בשכיבה, עם בצקות ברגליים.

בת 42, מאושפזת בשל כאבים בחזה. ברקע עישון ויתר לחץ דם, מטופלת ב-Amlodipine.

גבר בן 45, בריא בדרך כלל, הגיע עם חום 39.2, שיעול עם כיח מוגלתי וקוצר נשימה שהחלו לפני 3 ימים.

בת 35, 3 שבועות לאחר ניתוח קיסרי, מגיעה למיון עם קוצר נשימה פתאומי וכאב חזה פלאוריטי. נוטלת גלולות למניעת היריון.

בת 34, בריאה בד"כ, אושפזה עקב כאבים עזים באצבעות כף הרגל הימנית. בבדיקה: בוהן כחולה, שאר האצבעות חיוורות.

בן 67, מוצא אשכנזי, רקע של יל"ד מאוזן. מזה יומיים כאב ונפיחות בברך שמאל. תחושת חום ומדד 37.7, ללא צמרמורת.

אישה בת 76, מגיעה לחדר מיון עם כאב ראש חדש בצד ימין של הקרקפת שהחל לפני שבועיים ומחמיר. מתלוננת על כאב בלסת כשהיא לועסת. הבוקר חוותה אובדן ראייה בעין ימין למשך כ-15 דקות, שחלף מעצמו. בחודשיים האחרונים גם סובלת מכאבים ונוקשות בבוקר בכתפיים ובירכיים.

בן 58, ידוע עם שחמת כבד על רקע אלכוהולי, מובא למיון לאחר הקאת דם בכמות גדולה ושלוש יציאות שחורות (מלנה).

אישה בת 56, השמנה (BMI 34), מגיעה לחדר מיון עם כאב בטן אפיגסטרי חד שהחל אמש לאחר ארוחה שמנה (בשר ואורז במסעדה), מחמיר בהדרגה, קורן לגב, מלווה בבחילות והקאות חוזרות. הכאב עוצמתי מאוד — מדרגת אותו 9/10, חושבת על 'תנוחת כף הכושי' (leaning forward) כדי להקל. ללא חום בתחילה.

בת 28, ללא רקע רפואי ידוע, מובאת למיון עם בחילות, הקאות, כאבי בטן מפושטים וצמא מוגבר מזה יומיים. בבדיקה: מעט מבולבלת, נשימה עמוקה ומהירה.

אישה בת 68, שבוע לאחר ניתוח פנימי לתיקון שבר צוואר ירך, מובאת לחדר מיון עם חום 40.2, פעימות לב מהירות וחוסר שקט. בני המשפחה מדווחים שבחודשים האחרונים איבדה 8 ק"ג וסובלת מרעד בידיים ולא סבלה את החום בקיץ.

בן 45, ידוע עם מסתם אאורטלי דו-צלעי (bicuspid aortic valve), מגיע עם חום של 38.5-39 מזה 3 שבועות, עייפות, ירידה במשקל, והזעות לילה.

בן 21, בריא בד"כ, מגיע למיון עם כאבי בטן דיפוזיים מזה 3 ימים, שלשולים דמיים עד 11 פעמים ביום, והרגשה כללית רעה. שוחרר אתמול מהמיון עם אבחנה של קוליק ביליארי.

בן 52, ללא רקע רפואי משמעותי, פונה עקב נפיחות מתקדמת ברגליים מזה חודש, נפיחות סביב העיניים בבקרים, ושתן מוקצף.

גבר בן 72, מעשן כבד (80 שנות חפיסה), נמצא בבית ע"י בתו מבולבל קשה, לא מגיב לשאלות. במהלך ההגעה לבית החולים חווה פרכוס טוני-קלוני כללי שנמשך כ-2 דקות. בעבר היה עצמאי לחלוטין, בחודשיים האחרונים בת המשפחה מתארת ירידה במשקל של 6 ק"ג ושיעול כרוני המחמיר.

גבר בן 72 עם מחלת כליות כרונית (CKD שלב 3b, eGFR בסיס 35) וסוכרת, מטופל ב-Enalapril וב-Spironolactone עקב אי ספיקת לב קלה. בימים האחרונים סבל משלשולים והקאות, והפסיק לשתות בגלל בחילות. מגיע למיון כשהוא תשוש, עם חולשת שרירים פרוקסימלית, קושי להרים גפיים, ותחושת 'לב קופץ'.

בת 32, בריאה בד"כ, מובאת למיון עם חולשה קשה, חבורות מפושטות שהופיעו לפני יומיים, ובלבול קל. חברתה מדווחת שהשתן שלה היה כהה מאוד.

גבר בן 68, מתלונן על כאבי גב מחמירים במותניים בחודשיים האחרונים, עייפות קשה, עצירות חדשה, ותחושת בלבול קלה לפי בני המשפחה. רופא המשפחה שלח אותו לבדיקות דם ראשוניות, ובעקבות חריגות משמעותיות במספר ערכים נשלח למיון להמשך בירור וטיפול.

אישה בת 68, מתלוננת על חולשה וירידת כוח מזה כשנה, פרסטזיות בכפות הידיים והרגליים, ולאחרונה קושי ללכת ישר ('הולכת כמו שיכורה'). רופאת המשפחה שלחה אותה לבירור עם ממצאים חריגים בספירת דם ראשונית. בעברה: מחלת בלוטת התריס אוטואימונית (היפותירואידיזם על רקע Hashimoto) ו-SLE קל, נוטלת Euthyrox ו-PPI באופן כרוני (מעל 8 שנים) עקב GERD.

גבר בן 67, בריא בעיקרון, מתלונן על עייפות הולכת וגוברת מזה 4 חודשים וקוצר נשימה במאמץ (עולה במדרגות, לא מתפקד כפי שהורגל). רופא המשפחה שלח בדיקות דם ראשוניות עם חריגות משמעותיות, ולכן הגיע לבירור. ללא דימום גלוי, ללא מלנה גלויה, ללא שינוי בהרגלי המעיים המדווחים.